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¿QUE ES LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA?

Abordar las "Unidades Selladas" del tórax y el abdomen con vulneración mínima de su continente y mínima manipulación de su contenido.

 

¿COMO SE HACE?

A través de orificios mínimos e instrumentos especiales, con visión directa a través de un lente especial de amplificación de imagen y una cámara de televisión de alta definición. Se utiliza tecnología especial para disección corte, coagulación y sellamiento de vasos con ultrasonido de alta frecuencia.

¿ACCESO MINIMO PARA QUE?

  • Menor trauma quirúrgico.
  • Menos dolor y consumo de analgésicos durante la recuperación.
  • Reducir el tiempo de hospitalización.
  • Mejor visualización de órganos  y tejidos.
  • Secuelas mínimas.
  • Menos posibilidades de contaminaciónn.
  • Disminución del ausentismo escolar y menor incapacidad laboral de los padres.

 

¿QUE VENTAJAS Y LIMITACIONES TIENE?

Las intervenciones mínimamente invasivas no precisan de heridas importantes para acceder a la zona del organismo que necesita ser operada, esto hace que el postoperatorio sea más corto y menos doloroso, con un alta hospitalaria precoz y una incorporación rápida a la vida normal y al trabajo.

El riesgo de infecciones y de hernias es menor pues, al haber una manipulación mínima de los tejidos, hay una menor reacción inflamatoria en la zona. Existe una reducción importante de los riesgos típicos de la cirugía, especialmente los relacionados con las complicaciones pulmonares y cardio-circulatorias, más típicas en enfermos mayores y en los pacientes obesos.

El inconveniente es que no todos los órganos y tejidos del cuerpo humano pueden ser operados con estas modernas técnicas. Las principales limitaciones son de carácter técnico, dado que los instrumentos no pueden acceder a determinadas regiones del organismo. Si bien estas limitaciones van desapareciendo día a día.

 

¿QUE TIPOS DE CIRUJIA MINIMA INVASIVA SE REALIZAN EN LA ATUALIDAD?

Existen casi tantos tipos de cirugías mínimas invasivas como especialidades quirúrgicas. A continuación las definimos: 

  • Angioscopia. Permite la visión endoscópica del interior de los vasos sanguíneos (arterias y venas). Se pueden realizar pequeñas operaciones como identificar y eliminar pequeños trombos (coágulos) y placas de ateromatosis (grasa). Realizada por primera vez en el año 1993, permitirá realizar muy diversos tratamientos en las enfermedades vasculares. 
  • Artroscopia. Más conocida que la anterior, permite examinar el interior de una articulación y realizar operaciones. Las más frecuentes son operaciones de menisco y de ligamentos. La primera se realizó en el año 1982. 
  • Broncoscopia. Es el examen endoscópico del interior de los bronquios. Además de ser indispensable para el diagnóstico de multitud de enfermedades bronquiales y pulmonares, permite aplicar técnicas de extirpación curativa y paliativa de tumores y colocación de prótesis, entre otras muchas cosas. 
  • Colposcopia. Examen del cuello uterino y de la vagina mediante un endoscopio especialmente diseñado que se introduce a través de la vagina. Permite cirugías de tumores e infecciones de estos órganos. 
  • Culdoscopia. Examen de los órganos pélvicos femeninos (trompas, ovarios y útero) con el uso de un endoscopio que se introduce en la cavidad abdómino-pélvica a través de la pared posterior de la vagina. 
  • Cistoscopia. Examen endoscópico de la vejiga de la orina. Muy conocida pues permite tratar enfermedades de la próstata sin abrir desde hace muchos años. También permite tratar enfermedades de la vejiga y de los uréteres. 
  • Endoscopia digestiva. Conocida por todos pues ha permitido, desde hace muchos años, el diagnóstico de muchas enfermedades de este aparato. Desde 1991 se emplea para tratamientos mini-invasivos de un sinfín de enfermedades. 
  • Fetoscopia. Examen endoscópico del feto y de la cavidad amniótica. Permite cirugías prenatales en ciertas malformaciones fetales. La primera se realizó en 1991. 
  • Histeroscopia. Examen endoscópico del interior del útero (matriz). Permite tratar ciertas enfermedades como determinados miomas uterinos. El primer acto terapéutico por esta vía se realizó en 1990. 
  • Laparoscopia. Procedimiento en el que un laparoscopio (tubo fino y largo que se conecta a una cámara de vídeo) es introducido en la cavidad abdominal a través de una pequeña herida en los alrededores del ombligo, permite que el cirujano visualice los órganos y pueda actuar quirúrgicamente sobre ellos. 
  • Laringoscopia. Procedimiento gracias al cual, mediante un endoscopio especialmente diseñado, se puede examinar y operar en la laringe. 
  • Mediastinoscopia. Examen endoscópico, con posibilidad de realizar operaciones, del mediastino antero-superior de la cavidad torácica. 
  • Toracoscopia. Exploración endoscópica de la cavidad pleural (tórax) que permite tratar quirúrgicamente múltiples enfermedades. 
  • Ureteroscopia. Exploración endoscópica con posibilidad quirúrgica de los uréteres (conductos que comunican ambos riñones con la vejiga de la orina). 
  • Cirugía Vídeo-Asistida. Procedimientos quirúrgicos endoscópicos realizados con visión de vídeos transmitidos. Permite la cirugía con el cirujano a distancia (por ejemplo, el paciente esta en una ciudad de un continente y el cirujano lo opera desde otra ciudad). Cuando el vídeo en tiempo real se combina interactivamente con previas imágenes de Tomografía Axial Computerizada ó Resonancia Magnética, se denomina Cirugía Guiada por la Imagen. Esta técnica se utilizó por primera vez en el año 2000.

¿QUIEN Y DONDE SE PUEDE REALIZAR UNA LAPAROSCOPIA?

Una de las desventajas de la cirugía laparoscópica es el elevado coste del instrumental y equipo. No todos los hospitales pueden afrontar el coste y, por tanto, no todos los quirófanos están dotados de esta tecnología.

Los cirujanos que realizan estas técnicas necesitan de una formación específica en ellas. Aunque un cirujano tenga unos brillantes resultados en la cirugía abierta, necesita un entrenamiento especial para transferir esos resultados a su cirugía laparoscópica. La necesidad de una formación adicional se explica pues en cirugía abierta la visión es tridimensional y los instrumentos son diferentes, mientras que en la cirugía laparoscópica el cirujano debe acostumbrarse a operar según una imagen bidimensional que le ofrece un monitor de vídeo y necesita adaptarse al instrumental específico y moverse con imágenes magnificadas.

 

¿COMO ES LA CIRUJIA LAPAROSCOPIA Y CUAL ES SU HISTORIA? 

Del tubo y la flama hasta la fibra óptica y la luz de xenón…

  • 1901, Kelling, demostró la idea de una inspección del abdomen utilizando un cistoscopio e insuflación del abdomen en un perro, obteniendo buenos resultados.
  • 1929, Kurt Semm, Ginecólogo alemán de nacimiento, es el precursor del cable de fibra óptica de luz fría que se usa actualmente, así como el sistema de irrigacion-aspiracion también es de su invención.
  • 1940, Goetz y luego Verres, desarrollaron una aguja segura para la insuflación.
  • 1987, Philipe Mouret, realizo la 1ra colecistectomía por videolap en Francia.

 

Historia. Originalmente fue descrita en el año 1901 y usada fundamentalmente por los ginecólogos durante todo el siglo XX. Su aplicabilidad a la cirugía general se popularizó a partir de la primera colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) laparoscópica en 1987. La aplicación de esta técnica mini-invasiva se ha extendido a múltiples operaciones abdominales dado que ha permitido reducir las molestias típicas del postoperatorio, ha reducido la estancia hospitalaria y hay una vuelta al trabajo más rápida. Así pues, este segundo milenio ha nacido con la nueva era de la cirugía moderna. Se considera que la cirugía laparoscópica es y será una revolución en el siglo que comienza como lo fueron la anestesia y la antisepsia (desinfección) en el pasado.

Casi todos los órganos del cuerpo humano son accesibles a la cámara y al bisturí del cirujano. La vesícula con piedras puede ser extraída laparoscópicamente en el 95% de los pacientes con esa enfermedad.

Con la cirugía tradicional de la vesícula, los pacientes necesitaban meses para restablecer su actividad normal, con la laparocoscopia este periodo se ha reducido a varias semanas. La mayoría de los órganos abdominales también son accesibles a la cirugía mínimamente invasiva. A diario aparecen nuevos instrumentos quirúrgicos y mejores cámaras que hacen ilimitas las fronteras de esta cirugía. Esperamos que con el tiempo el coste de esta impresionante tecnología disminuya, lo cual permitirá que los cirujanos de todos los rincones de la tierra la ofrezcan a sus pacientes.

 

¿COMO ES EL PROCESO?

Con el paciente bajo anestesia general o regional, el cirujano hace un pequeño corte en la piel por donde introduce el gas (anhídrido carbónico) en el abdomen para expandirlo y crear un campo de trabajo (neumoperitoneo). A través de otro pequeño corte (o el mismo de antes) introduce la óptica conectada a una cámara, entonces está en disposición de visualizar los órganos del abdomen en una pantalla de vídeo. Después se hacen dos o tres heridas más (la mayor de 1 cm) por donde se introducen los instrumentos de trabajo. De esta forma, y gracias a la magnificación de las imágenes, los órganos enfermos pueden ser estudiados y operados como en cirugía abierta (gran incisión y visión directa) pero con un mínimo trauma para el paciente. Cuando termina la operación, se extrae el laparoscopio y los demás instrumentos y las pequeñas heridas se cierran con un punto de sutura. Restablecimiento: después de la intervención, el paciente experimentará ligero dolor en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico. Puede presentar molestia en los hombros debido a que el gas irrita el diafragma, que comparte nervios con aquella zona.

 

ADVERTENCIA

Esta sitio virtual contiene imágenes de procedimientos quirúrgicos que pueden ser fuertes.
Su contenido esta dirigido a personas adultas e interesadas en el tema científico. 

Dr Cristobal Abello

Nace en barranquilla 07/08/1955

Estudios universitarios:
Facultad de medicina UNIVERSIDAD DEL NORTE 1981 primera promoción MEDICO CIRUJANO.

Servicio social obligatorio
:
Hospital San Cristóbal de ciénaga.

Especialización:
Hospital de pediatría centro medico nacional del IMSS adscrito a la UNAM, México distrito federal. 1982-1986. CIRUJANO PEDIATRA

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